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Imunoterapia no Câncer de Pulmão de Células Pequenas - O Tratamento

Por se tratar de uma neoplasia com alto potencial de metastatização, o carcinoma indiferenciado de células pequenas (CICP) é, dentre todos os cânceres de pulmão, o subtipo que tem a quimioterapia como prioridade qualquer que seja o estádio clínico no momento do diagnóstico. Extremamente sensível à maioria dos quimioterápicos – platínicos (cisplatina, carboplatina), camptotecinas (topotecano, irinotecano), podofilotoxinas (etoposídeo, teniposídeo), antracíclicos (doxorubicina, epirubicina), alquilantes (ciclofosfamida, ifosfamida), taxanos (paclitaxel, docetaxel), alcaloides da Vinca (vincristina, vinorelbina), antimetabólitos (gencitabina), pode alcançar resposta objetiva em até 80% dos casos tratados. Apresenta recidiva frequente, sobrevida livre de progressão de 4 a 6 meses e sobrevida mediana em torno de 7 a 11 meses. Embora tenha havido pouco progresso na sua condução terapêutica nas últimas décadas, existe grande expectativa com a inclusão dos imunoterápicos aos esquemas atuais de tratamento. Destacam-se drogas como nivolumabe (anti PD-1), atezolizumabe (anti PD-L1) e ipilimumabe (anti CTLA-4), já aprovadas pelo FDA para o tratamento de casos de CICP em estádio IV. Nos pacientes com doença localizada (DL) há plena indicação de radioterapia em associação à quimioterapia, de preferência concomitante e eventualmente sequencial. Irradiação ionizante também tem seu espaço na doença extensa (DE), principalmente se confinada ao tórax e naqueles casos com resposta objetiva completa ou parcial.  Irradiação profilática do crânio (PCI) está indicada tanto na DL quanto na DE. O sistema nervoso central (SNC), durante a evolução da doença, apresenta comprometimento acima de 50% dos casos de CICP. A PCI permite a redução de metástases em SNC em mais da metade dos doentes. Nosso paciente inicia tratamento conforme protocolo IMpower 133, que associa o anti PD-L1 atezolizumabe ao esquema quimioterápico convencional.

 

 

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