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Imunoterapia no Câncer de Pulmão de Células Pequenas PARTE I - A DOENÇA E O CASO

O carcinoma de pulmão de células pequenas é um tumor com localização central preferencial (90% dos casos) e tem direta relação etiopatogênica com o tabagismo. Há quem diga que esse subtipo histológico é dificilmente diagnosticado em não fumantes. De todos os cânceres de pulmão é o que oferece pior prognóstico. Seu tempo de duplicação celular gira em torno de 30 dias e, por isso, apresenta rápido crescimento temporal como ilustrado na figura acima. Disseminação precoce a distância é observada com muita frequência (60-70% dos casos). Embora mais agressivo, de todas as neoplasias pulmonares é o tipo histológico que melhor responde tanto à quimioterapia quanto à radioterapia.

Homem branco, 62 anos, tabagista pesado (88 maços/ano) vem em acompanhamento clínico periódico devido ao achado incidental de nódulo pulmonar em segmento apical do lobo inferior esquerdo. RX de tórax em agosto/2019 identifica mudança no padrão radiológico habitual. Solicitada tomografia computorizada que confirma lesão expansiva com 11 cm no seu maior diâmetro em lobo superior esquerdo, em íntimo contato com o arco aórtico. Extenso comprometimento linfonodal em mediastino ipsilateral. Pleura mediastinal comprometida e pequeno derrame pleural. Múltiplas metástases ósseas e em adrenal direita. Broncofibroscopia visualiza e biopsia uma lesão infiltrativa em parede posterolateral do brônquio principal esquerdo, que se estende à divisão superior do brônquio do lobo superior e reduz o seu calibre. O exame anatomopatológico da peça descreve um carcinoma neuroendócrino de células pequenas primário de pulmão.

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